Kamis, 07 Juli 2016

Contoh SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

SURAT
KETERANGAN KELAHIRAN
 No. : 02 / DS / PHL / V  / 2011

Yang berdanda tangan di bawah ini, menerangkan dengan
Sesungguhnya bahwa :

            Nama              : DAHLIANA

            Umur               : 35 Tahun

            Pekerjaan        : wiraswasta


            Nama Suami   : Jayadi

            Umur               : 43 tahun

            Pekerjaan        : wiraswasta

            Alamat                        : Desa Sungai Harang, Kecamatan Haruyan

            Agama             : Islam

Telah melahirkan seorang  anak pada

Hari                 : Kamis 07 – 04  2011-05-20
           
            Jam                  : 06 . 30 wita

            Nama              : MUHAMMAD ILHAM

            Jinis Kalamin   : Laki – Laki

            Berat badan    : 3500 .Gram

            Pjg badan        : 50 Cm

            Tempat  Lahir : Hulu Sungai Tengah

            Anak Ke           : III ( Tiga )

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya :

                                                                                              Pengambau Hulu 12 – Mei 2011-05-2
                                                                                              Bidan Penolong Persalinan,



                                                                                                             AFIFAH

                                                                                     SIPB. No. 476/ 013 / AKDIT – SIP/ KES/ 2009

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Berkomentarlah dengan sopan