Kamis, 07 Juli 2016

Contoh SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
KECAMATAN HARUYAN
DESA HARUYAN
JL. Desa Haruyan Kec. Haruyan HST Kode pos. 71363
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
No : 01 / 2009 / SKTM/ I / 2012
Yang bertanda tangan di bahah ini    :
                        Nama                                      : ABDULLAH
                       
                        Jabatan                                    : Pembakal

                        Menerangkan dengan sebenarnya bahwa
                       
                        Nama                                      : Hj.Rusinah


                        JenisKalamin                          : Perempuan

                        Tempat/ Tanggal Lahir           : Sei. Harang

                        Pekerjaan                                : Tani

                        Agama                                     : Islam
           
                        Alamat                                                : Desa Haruyan RT. 01/01 Kec. Haruyan Kab.
                                                                          Hulu Sungai Tengah.
Orang yang namanya tersebut diatas benar – benar Keluarga Kurang Mampu, dengan susunan Anggota Keluarga sebagai berikut :
No
NAMA/BIN
Jenis
Kelamin
Tempat Tgl Lahir
Hubungan
Keluarga
Ket.
1.
Hj.Rusinah/ Utut
Perempuan
Sei. Harang, 60 Th
Isteri

2.

















Demikian  Surat  Keterangan ini  saya  berikan,  untuk diketahui  dan  dipergunakan  sebagaimana mestinya
                                                                            Di tetapkan             : Di Haruyan
                                                                       
                                                                            Tanggal                   : 16 Januari 2012
                    Ketua RT. 01 / I                                              Pembakal



                         ARBAYATI                                             ABDULLAH                                   
                                    Nomor    :  …………………………………..        
                                    Tanggal  :  …………………………………..               
Mengatahui,
Camat Haruyan,

= ..................................... =

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Berkomentarlah dengan sopan